Posibles efectos secundarios y toxicidad: Los efectos secundarios más comunes incluyen: debilitamiento, dolor de estómago, malestar estomacal (náusea, diarrea y vómitos, picazón/adormecimiento alrededor de la boca, manos o pies, pérdida del apetito, cambio en el paladar (sabor), dolor de cabeza, mareos, pancreatitis e intolerancia del alcohol.
Como se ha observado con todos los demás IPs, niveles elevados de colesterol y triglicéridos, excepto posiblemente Reyataz sin elevar, que quizás puedan ser asociados con las enfermedades del corazón. Otros efectos secundarios posibles son lipodistrofia (cambios en la grasa en el cuerpo, incluyendo reducciones en la cara, brazos y piernas con o sin acumulación de grasa en el estómago, senos y a veces la parte superior de la espalda), casos empeorados o nuevos casos de diabetes (vea a su doctor pronto) y aumento en sangramiento en las personas hemofílicas.
Otros posibles efectos secundarios son problemas en el hígado, como aumentos las enzimas del hígado (AST, ALT y GGT), hepatitis, o ictericia (piel amarillenta) y en la enzima muscular (CPK) y el ácido úrico. Las personas con hepatitis B o C pueden tener un aumento en riesgo.
Posibles interacciones de la droga: Ritonavir interactúa con muchas otras drogas. Vea el adjunto en el paquete para la lista más completa. No la tome con Tambocor, Rythmol, Versed, Halcion, Hismanol, Seldane, rifampin, derivados de ergot (como Cafergot, Wigraine y Methergine, D.H.E. 45, en cualquier forma—se han observado serias reacciones con dilación durante exámenes ginecológicos), Antabuse o Flagyl, suplementos de ajo, o la hierba St. John’s wort. No la use con Zocor o Mevacor; alternativas para bajar los lípidos son Lipitor, Lescol y Pravachol, pero se deben usar con precaución debido al potencial de toxicidad en el hígado.
Los inhibidores de proteasa aumentan los niveles de Viagra en la sangre (sidenafil citrate), la dosis de Viagra debe comenzarse con 12.5 mg (1/4 de una tableta de 50 mg) y aumentarse según sea necesario y pueda tolerarse. Se recomienda que las personas no excedan 25 mg en un periodo de 48 horas debido a una potencial reacción seria. Use Cialis a dosis reducidas de 10 mg cada 72 horas y Levitra a dosis reducidas de no más de 2.5 mg cada 72 horas, con aumento en el monitoreo de efectos secundarios.
La efectividad de las píldoras anticonceptivas puede reducirse al tomar Norvir; las mujeres y sus parejas masculinas deben considerar el uso de métodos contraceptivos alternativos con barreras.
Los niveles de la droga Ecstasy se aumentan enormemente con Norvir, y al menos una muerte ha sido atribuida a la combinación. GHB también es peligrosa con Norvir. El tabaco y alcohol puede reducir los niveles de Norvir en la sangre. Se han observado aumentos en los niveles de Biaxin por un 80 porciento. Rifampin reduce los niveles de Norvir por un 35 porciento. Contiene alcohol (pero no es suficiente para causar relapsos), así que tenga cuidado con Antabuse o Flagyl.
Sugerencias: Su fortaleza está en la combinación con otros inhibidores de proteasa como un agente de aumento, permitiendo una dosis más baja de ambas. Los efectos secundarios estomacales se reducen al tomar Norvir con comidas altas en grasa (como mantequilla de maní o aguacate)—sin embargo tenga cuidado porque otros medicamentos del VIH no pueden tomarse con comidas altas en grasa. Usted puede mezclar la solución líquida en helado, leche o pudín para esconderle el sabor amargo. Las cápsulas no necesitan refrigerarse si se mantienen bajo 77º F y se usan dentro de 30 días, pero manténgalas fuertemente selladas en su envase original. Las cápsulas contienen aceite castor oil y tienen un sabor amargo. El chocolate masca el sabor amargo. La concentración de plasma aumenta en personas con impedimentos hepáticos.
Doctor
Ritonavir (RTV) ya no se usa como un agente inhibidor de proteasa debido a la intolerancia de sus efectos secundarios con dosis prescritas (600 mg dos veces al día). Sin embargo, debido a sus efectos metabólicos en el hígado, se usa comúnmente en dosis más bajas para elevar los niveles de otros inhibidores de proteasa. Esto no solo mejora las propiedades farmacokinéticas de otros IPs, sino también permite aliviar la carga de píldoras. Debe usarse con cautela en pacientes en otras drogas, ya que este efecto metabólico también puede impactar otros medicamentos, como los antihipertensitivos, antidepresantes, medicinas para el dolor y otras. Ha sido implicada en niveles elevados de triglicéridos en la sangre.—Chad J. Zawitz, MD
Activista
Esta proteasa salió a mediados de los ‘90s y nos ayudó mucho, pero sufrimos de severa diarrea y triglicéridos. Hubo un problema con la manufactura de las cápsulas y las personas tenían que tomar Norvir líquido con terrible sabor. Agraciadamente, no tomamos esta IP como una droga para el VIH, sino como un agente elevador de otros IPs (y pronto con inhibidores de entrada). Norvir parece estar aquí para quedarse como un elevador aun luego de que Abbott aumentó su precio un 400%, aunque Abbott ha congelado el precio anterior para ADAP y dice que están proveyendo la droga gratis a cualquiera que no tenga acceso a esta por otros medios. Su dosis estándar es de 100 mg una o dos veces al día, excepto por Aptivus, que requiere 200 mg dos veces al día. Las compañías están activamente buscando compuestos elevadores que puedan reemplazar a Norvir, sin ningún éxito por ahora. Estamos esperando por una nueva fórmula en el futuro que no requiera refrigeración.—Nelson Vergel
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