Posibles efectos secundarios y toxicidad: Los más comunes incluyen diarrea (15-20% de pacientes en Estudio 542), incomodidad abdominal, náusea, flatulencia (gas), debilidad y sarpullido. Como se ha observado con todos los demás IPs, niveles elevados de colesterol y triglicéridos, excepto posiblemente Reyataz sin elevar, que quizás puedan ser asociados con las enfermedades del corazón. Otros efectos secundarios posibles son lipodistrofia (cambios en la grasa en el cuerpo, incluyendo reducciones en la cara, brazos y piernas con o sin acumulación de grasa en el estómago, senos y a veces la parte superior de la espalda), casos empeorados o nuevos casos de diabetes (vea a su doctor pronto) y aumento en sangramiento en las personas hemofílicas.
Posibles interacciones de la droga: En general, menos interacciones severas comparado con otras drogas en su clase. No la tome con Tambocor, Rythmol, Versed, Halcion, Hismanol, Seldane, rifampin, derivados de ergot (como Cafergot, Wigraine y Methergine, D.H.E. 45, en cualquier forma—se han observado serias reacciones con dilación durante exámenes ginecológicos), suplementos de ajo, o la hierba St. John’s wort. No la use con Zocor o Mevacor; alternativas para bajar los lípidos son Lipitor, Lescol y Pravachol, pero se deben usar con precaución debido al potencial de toxicidad en el hígado. Rifampin y Viracept no deben usarse en conjunto.
Los niveles de Viracept en la sangre se reducen por rifampin y pueden reducirse por phenobarbital, phenytoin y carbamazepine (Tegretol y otros). Los niveles de Fortovase aumentan de tres a cinco veces, Crixivan aumenta un 50% (vea Crixivan para potenciales interacciones de drogas). Se debe reducir la dosis de Mycobutin cuando se usa con Viracept. Su doctor puede necesitar ajustar las dosis de cualquiera de estas drogas apropiadamente.
Los inhibidores de protesa aumentan los niveles de Viagra, la dosis de Viagra debe comenzarse con 12.5 mg (1/4 de una tableta de 50 mg) y aumentarse según se necesite y pueda tolerarse. Se recomienda que las personas no excedan 25 mg en un periodo de 48 horas debido al potencial de una reacción seria. Use Cialis a dosis reducidas de 10 mg cada 72 horas y Levitra a dosis reducidas de no más de 2.5 mg cada 72 horas, con aumento en el monitoreo de efectos secundarios
Viracept reduce la efectividad de las pastillas anticonceptivas; las mujeres fértiles y sus parejos deben considerar un método contraceptivo alternativo con barrera.
Sugerencias: No salga de la farmacia sin un medicamento para controlar la diarrea, como Imodium, Tums o otros suplementos de calcio. Tomando 500 mg de calcio con las dosis reduce grandemente la diarrea. También trate las tabletas Solgar, barras de fibra psyllium husk, y enzimas pancreáticas (todas con comidas). Tenga un cambio de ropa disponible con usted cuando salga de la casa durante las primeras semanas—sobrepáselo, muchas veces los síntomas mejoran luego de dos o tres semanas. El polvo de la solución oral requiere una gran cantidad de mezcla con comida y sabe horrible. Es preferible romper las tabletas para adultos y usarlas en los niños o disolver las tabletas en un poco de agua. Comidas o bebidas ácidas (por ejemplo, jugo de naranja, manzana o salsa de manzana) no se recomiendan para combinar con Viracept, debido al sabor amargo que resulta. Para obtener el beneficio completo, Viracept debe tomarse con comida de al menos 500 calorías y al menos 20-50% de esas calorías de grasa. Ejemplos incluyen: Taco Bell, Burrito de desayuno y 8 oz de jugo sin ácido (650 calorías, 35% de grasa) o un emparedado de tuna de Subway incluyendo papitas y 8 oz de leche desnatada (703 calorías, 41% de grasa).
Doctor
Nelfinavir (NFV) sobrepasó a indinavir rápidamente como el IP más ampliamente usado a finales de los 1990s. Esto fue principalmente debido a la reducción en efectos secundarios (como falta de piedras en los riñones), dosis de dos veces al día (aunque inicialmente tuvo dosis de tres veces al día) y la habilidad de tomarse con comida. Sus efectos secundarios principales son diarrea, que es severa e intolerable en algunos pacientes. Como otros IPs, también puede causar niveles elevados de triglicéridos. Actualmente se recomienda tomar Viracept con comida, ya que aumenta la absorción grandemente. Muchos estudios ahora demuestran que nelfinavir es un poco menos potente que otros IPs y su uso está declinando. Ha probado ser seguro en las mujeres embarazadas y en los pacientes con hepatitis C.—Chad J. Zawitz, MD
Activista
Fue el IP más popular luego de Crixivan. Se usó bastante como primer tratamiento durante 1998–2000 con reclamos de que se podía usar cualquier otro IP luego de fracasarse. Puede causar diarrea severa y explosiva y resistencia a insulina. Cuando Kaletra salió al mercado, el uso de Viracept se redujo rápidamente. La nueva fórmula, un poco tarde, parece causar menos malestar gastrointestinal, pero la mayoría de los doctores ya no están excitados por la droga. Está siendo promovida grandemente como el IP que no necesita elevarse con Norvir, aunque dudo que esta sea una ventaja, ya que los IPs elevados con Norvir han demostrado mejor efectividad que esta. De hecho, la mayoría de los IP fueron estudiados en comparación con esta droga para terminar con mejores resultados. Es aun un IP importante para usarse durante el embarazo.—Nelson Vergel
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