Posibles efectos secundarios y toxicidad: Neuropatía periferal (picazón, ardor, adormecimiento o dolor en las manos o en los pies) puede desaparecer una vez se detiene Zerit, pero puede ser doloroso y permanentemente debilitante si no se trata a tiempo. Lipoatrofía aditiva (desgaste facial) y toxicidad en la mitocondria cuando se combina con Videx o Hivid. Los proveedores de cuidado de niños deben instruirse en cuanto a los síntomas y como reportar la neuropatía periferal. Los efectos secundarios y las anomalías de laboratorio en niños fueron similares en tipo y frecuencia que en los adultos. Otros efectos secundarios incluyen dolor de cabeza, escalofríos/fiebre, malaisa (sensación de enfermedad general), insomnia, ansiedad, depresión, sarpullido, náusea y vómitos, diarrea y dolores abdominales. Aunque raramente, su toxicidad es potencialmente fatal con todos los NRTIs: pancreatitis (inflamación del páncreas), hepatomegalía con esteatosis (hígado agrandado y grasoso) y acidosis láctica (acumulación láctica en la sangre y balance anormal de bases ácidas). La acidosis láctica también se ha observado en los pacientes que están tomando NRTIs pero es más común y más severa en las mujeres, personas obesas y en las personas que han estado tomando NRTIs por un tiempo prolongado; y más común en personas con enfermedades del hígado, pero puede ocurrir en personas sin un historial de daños al hígado. Las personas con acidosis láctica pueden experimentar fatiga persistente, dolores abdominales o distensión, náusea/vómitos, dificultad al respirar o falta de aliento; hígado agrandado y grasoso. Las personas con un historial de neuropatía periferal, pancreatitis o alto consumo de alcohol deben evitar el uso de Zerit. La pancreatitis puede amenazar la vida y puede causar dolores en el estómago y en la espalda, náuseas, vómitos y sangre en la orina. Pare de tomar Zerit inmediatamente si experimenta síntomas de pancreatitis y busque atención médica inmediata. Su doctor puede monitorear la pancreatitis revisando los altos niveles de amilasa y lipasa en la sangre. Los riesgos de pancreatitis incluyen: dosis más altas de las recomendadas de NRTIs, VIH avanzado y el consumo de alcohol. Lipodistrofia, lipoatrofía en la cara y las brazos, piernas, y la acumulación central de grasa han sido asociados con Zerit. Zerit y la AZT son las drogas para el VIH más implicada en estudios como causa de lipoatrofia. Además, Zerit parece estar implicada en aumentos de lípidos en la sangre, particularmente los triglicéridos.
Posibles interacciones de la droga: Cuando se usan en combinación con Zerit, las drogas como Fungizone, Foscavir, dapsone y otras drogas usadas para tratar al VIH pueden aumentar el riesgo de desarrollar neuropatía periferal. Cytovene y Vitrasert (ganciclovir), valganciclovir (Valcyte), Pentam intravenosa (pentamidine) y Videx pueden aumentar el riesgo de pancreatitis. Debe usarse con cuidado en personas con supresión pre-existente de la médula ósea, insuficiencia renal o neuropatía periferal. AZT y Zerit no deben usarse en conjunto debido a evidencia que una limita la efectividad de la otra. Debido a la neurotoxicidad aditiva, si es posible, Zerit no debe combinarse con Hivid o Videx.
Sugerencias: A finales del año pasado, Zerit se movió de la lista de drogas “preferidas” a las “alternativas” de acuerdo a la guía de tratamientos para el VIH de los Estados Unidos, “debido a un aumento en reportes de toxicidades asociadas a stavudine.” Notifíquele a su doctor inmediatamente si sospecha tener neuropatía periferal, pero no pare de tomarse los medicamentos a menos que se lo indique su proveedor de salud. Estudios han demostrado que Zerit cruza la barrera sangre-cerebro en un grado útil, que puede ser beneficioso para los pacientes en riesgo de daños neurológicos debido al VIH. Muchos de los defensores principales del VIH están firmes en cuanto a que Zerit está asociada al desgaste facial y debe evitarse, como se haga posible por esta razón.
Doctor
Stavudine (d4T) fue una vez el tratado y verdadero caballo de los tratamientos con nucleócidos. Inicialmente, se toleraba mejor que AZT y por esto se usó con mucha frecuencia. Sin embargo, sus toxicidades y efectos secundarios a largo plazo emergieron gradualmente y ahora d4T se usa con más precaución. Se ha conocido por mucho tiempo por su asociación con neuropatía periferal, y raramente con hígado grasoso, pancreatitis y la potencialmente fatal acidosis láctica. Actualmente, se conoce mejor por su asociación con lipoatrofia (pérdida de grasa) e hiperlipidemia (altos niveles del colesterol “malo” en la sangre). Debido a sus farmacokinéticos, debe tener dosis de dos veces al día. No puede usarse en combinación con AZT.—Chad J. Zawitz, MD
Activista
Zerit (d4T) ha perdido su gracia luego de años de reportes de lipoatrofia, neuropatía y aumentos en lípidos debido a sus efectos tóxicos en la mitocondria (fábricas de energía en nuestras células). Se eliminó de la lista de “drogas preferidas” a “alternativas” por el comité de tratamiento de pacientes ajenos a tratamiento de la guía de DHHS. Solo esperaba que lo hubieran hecho más temprano, ya que esto se conocía desde el 2001. Desafortunadamente, Zerit se está convirtiendo en una de las drogas más comúnmente usadas en el mundo bajo desarrollo. Me siento horrible por las personas en países como el mío (Venezuela) que pasarán por estos efectos secundarios aun luego de haber aprendido tanto en el mundo desarrollado. Zerit aun es una droga valuable en la terapia de salvamento, cuando los beneficios sobrepasan los riesgos. Algunos estudios parecen indicar que dosis más bajas de Zerit pueden trabajar tan bien sin tener tantos efectos secundarios, pero yo no creo que los doctores estén comprando por completo este concepto.—Nelson Vergel
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