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La inanición es una pérdida
que ocurre debido a una reducción en el consumo de calories
y proteínas. Además puede ocurrir en un individuo que come
suficiente, pero que está perdiendo muchas calories debido
a diarrea o malabsorpción. La inanición puede resultar de
una combinación de ambos una reducción en el consumo de comida
y al aumento en la pérdida de calorías.
Si los intestinos pueden
absorber normalmente, la inanición puede correjirse aumentando
el consumo de calorías y proteínas. Si los intestinos no pueden
absorber normalmente, entonces la razón del problema debe
identificarse para correjirlo, de modo que el individuo pueda
comer y absorber los nutrientes.
Inicialmente, la inanición
causa principalmente una reducción en la grasa del cuerpo,
en lugar de en el músculo esquelético. Si la inanición progresa
durante un largo periodo de tiempo, el tejido del músculo
se perderá y el individuo comenzará a perder los músculos
del cuerpo, conocido como “desgastamiento” o “wasting” en
inglés.
La cachexia se diferencia
de la inanición. La pérdida de peso se debe a la pérdida en
tejidos musculares, conocido como “Masa Magro del Cuerpo”
(LBM, siglas en inglés) o “Masa Celular del Cuerpo” (BCM,
siglas en inglés). Ambos los tejidos del músculo y las proteínas
en su cuerpo son los tejidos donde ocurren nuestras funciones
metabólicas, incluyendo el tejido inmune, los tejidos de los
órganos, tejidos que producen energía y movimiento de soporte
y los tejidos que apoyan las funciones del cuerpo.
Ningún tejido de proteínas
pueden considerarse tejidos de almacenamiento. Todos los tejidos
de proteínas tienen un rol y son parte de la homeostasis o
el balance. La pérdidad de LBM altera el balance y puede afectar
las funciones del cuerpo que apoyan el mantenimeinto para
obtener una salud óptima.
La cachexia es causada por
alteraciones metabólicas. Estas alteraciones metabólicas afectan
como el cuerpo utiliza los nutritivos que provienen de la
comida. El resultado de la cachexia es que el cuerpo usa los
tejidos de proteínas como energía. Cuando un individuo sufre
de cachexia simplemente comiendo las proteínas adecuadas,
las calorías y micronutritivos podrían no revertirse de esta
forma de pérdida no-intencional de peso. Esto se define como
el “síndrome de desgastamiento”.
Diseñando un plan de tratamiento
La pérdida de peso puede ser causada
por un número de factores, incluyendo:
- reducción en el consumo de alimentos,
efectos secundarios de medicamentos
- reducción en la absorpción de nutritivos
- infección secundaria sin recibir tratamiento
- alteraciones en el metabolismo
Identificar la causa de la
pérdida de peso es el primer paso para desarrollar un plan
de tratamiento apropiado. No importa si la causa se relaciona
a reducción en consumo, aumento en la pérdida de nutritivos
o cambios en el metabolismo, la nutrición juega un rol importante
en detener la pérdida de peso y en ganar el peso y LBM perdido.
Ambas la comida y suplementos
alimenticios pueden jugar un rol valorable en el desarrollo
de un plan de tratamiento exitoso. El uso de suplementos orales
pueden ser útiles particularmente cuando un individuo no puede
comer como una fuente de calories y proteínas debido a la
dificultad en masticar, tragar o a fatiga. Adicionalmente,
en el mundo real, no todas las personas tienen tiempo (o pueden
tomar el tiempo) para preparar sus comidas adecuadamente (aun
cuando pueden hacerlo), y en las ocasiones que los suplementos
también pueden ayudar a estos individuos.
Los suplementos nutritivos,
que incluyen suplementos de micronutritivos o suplementos
de amino ácidos, pueden ser útiles en situaciones específicas
para apoyar el tratamiento para la pérdida de peso. Nosotros
sabemos que alimentos específicos y suplementos nutritivos
son útiles para el manejo de síntomas específicos tales como
la diarrea, la reducción en consumo, o cuando un paciente
se está desgastando como resultado de cambios metabólicos.
Las investigaciones continúan para ayudarnos a entender las
opciones nutritivas y su rol en conjunto con el cuidado medico
para el tratamiento de pérdida no-intencional de peso.
Calorías, proteínas y
micronutrientes adecuados
La primera línea en el tratamiento
de nutrición para la pérdida no-intencional de peso es asegura
el consumo de calorías, proteínas y micronutritivos adecuados,
preferiblemente de la comida. Sin embargo, ambos los síntomas
médicos y las condiciones sociales pueden afectar la habilidad
de un individuo para comer comida suficiente y obtener energía
óptima y reunir sus necesidades de nutritivos.
Los efectos secundarios del
VIH/SIDA y/o los medicamentos pueden causar síntomas tales
como náusea, vómitos y diarrea, haciendo difícil el consumo
apropiado de nutritivos. Además, las alteraciones en el metabolismo
pueden causar un aumento en la necesidad de energía. Otros
factores como las condiciones económicas y sociales, incluyendo
la inhabilidad física de preparar comidas, también pueden
afectar la habilidad de comer apropiadamente. Todos estos
síntomas y condiciones pueden afectar el consumo, además de
causar sobrecogido tratando de comer demasiado.
Dependiendo de los síntomas
específicos, el consumo nutritivo puede ajustarse para manejar
los síntomas. Ejemplos de estrategias dietéticas para manejar
la diarrea incluyen:
- la identificación de intolerancia
a la lactosa
- reducción en el consumo de comidas
grasosas
- adíción de comidas altas en fibra
soluble, por ejemplo, compota de manzana, peras o melocotones
enlatados, frutas, néctares y platanos
- yogurt bajo en grasa con lactobacilo
- avena salvado
- arroz blanco
- glutamino
Si un individuo necesita
añadirle calorías y proteínas, pueden necesitarse otras estrategias.
Alterar su plan de alimentación para incluír seis comidas
pequeñas al día puede ayudarle, como también la inclusión
de bocadillos o golosinas con nutritivos altos en calorías
y proteínas. Sugerencias incluyen:
- 1/2 emparedado de tuna hecho
con mayonesa de aceite canola
- desayuno instantáneo, leche de
soya, leche tratada para la lactosa
- galletas con matequilla de maní
- yogurt
- un envase de cereal
- galletas con queso bajo en grasa
- las sobras de la comida del día
anterior
Usted también puede hacer
batidas saludables con leche o leche de soya, yogurt, sherbet,
trigo, nectar de frutas o helado. Si usted tolera la lactosa,
añadirle leche seca en polvo a las batidas y sopas es una
gran manera de obtener extra calorías y proteínas. Trabaje
con su nutricionista para encontrar maneras simples y creativas
de obtener extra calorías y proteínas para sus comidas y para
identificar estrategias para planear sus necesidades individuales.
Suplementos Nutritivos
Comerciales
Varios suplementos nutritivos
comerciales también están disponibles y pueden ayudar a las
personas que están viviendo con VIH/SIDA a ganar el peso perdido.
Los estudios que han sido conducidos apoyan el uso de suplementos
para inducir el aumento de peso. Sin embargo, es importante
diferenciar la pérdida de peso debido a BCM o por la pérdida
de tejidos magros.
En el caso de pérdidas significantes
de LBM, la meta es volver a ganar el tejido magro perdido.
Estudios clínicos realizados para evaluar el efecto del uso
de suplementos orales líquidos en el aumento de peso y la
masa cellular del cuerpo han producido resultados conflictivos.
Algunos estudios han demonstrado el aumento de peso solamente
en los tejidos grasos. Otros concluyen que no existe aumento
de peso. Aun otros indican un aumento en ambos el peso y BCM.
Al escojer un suplemento se deben considerar un número de
cosas, incluyendo diarrea, intolerancia a la lactosa, requisitos
individuales de nutritivos y el gusto, como también las metas
de aumento de peso y de la masa celular del cuerpo.
Para aquellos que toleran
la lactosa, mezclas de desayunos instantáneos o batidas deportivas
son alternativas razonables que no son costosas. También pueden
mezclarse con leche de soya o leche tratada para la lactosa.
Cuando existe diarrea, un suplemento bajo en grasa, el aceite
MCT (siglas en inglés) y/o una formula semi-elemental pueden
ser las mejores opciones. El amino ácido glutamine también
se usa comúnmente para manejar la diarrea, que puede ser útil
para manejar la pérdida de peso cuando está asociada con una
función alterada de gastrointestinal y la malabsorpción. También
existen suplementos en jugos en el mercado. (Vea
la lista)
Otros suplementos, conocidos
como modulares, se usan para el aumento de peso. Un estudio
clínico completado en 1999 usó un producto llamado en inglés
‘Immune System Booster’ (ahora llamado Syst-amune, Baxter
Healthcare). Este producto contiene una combinación de glutamine,
N-acetyl-cysteine, y micronutritivos. Otro producto con glutamine,
Juven (MTI BioTech), también ha sido usado en ensayos para
mejorar la BCM en una PLWHA. Otros productos modulares que
se han promovido para el aumento de peso incluyen productos
con la proteína ‘whey’, como también polvos deportivos que
incluyen combinaciones de creatina, glutamine y taurine.
Investigaciones sobre nutrición
incluyendo a participantes VIH positivos ha mejorado nuestro
entendimiento de las diferentes necesidades nutricionales
de los individuos VIH positivos y negativos. Además han demonstrado
la correlación entre la nutrición, la calidad de vida y el
manejo del progreso de la enfermedad.
La malnutrición, la pérdida
de peso, y la pérdida en masa magro del cuerpo han sido asociadas
con una pobre prognosis del paciente y debe manejarse agresivamente.
Una vez se pierde, puede tomar 10 veces más tiempo ganar el
peso y la masa celular del cuerpo. Debido a que las causas
de la pérdida no-intencional de peso son tan variables, los
planes de tratamiento debe ser individualizados y basados
en la causa de la pérdida, como también las metas de volver
a ganar ambos el peso y la masa magro del cuerpo que se han
perdido.
La nutrición es una pieza
clave del rompecabezas del manejo médico del VIH y del tratamiento
para la pérdida de peso en conjunto con los medicamentos,
el ejercicio y otros aspectos del tratamiento médico. Tratar
la pérdida no-intencional de peso proactivamente y vigorosamente
puede mejorar la salud general y los resulatdos de PLWHA.
Un nutricionista registrado puede ayudarle a desarrollar un
programa alimenticio sólido, como también ayudarle a seleccionar
suplementos que le ayuden a apoyar su nutrición, aumento de
peso y metas de BCM.
Denise DeTommaso es una
Nutricionista Registrada con una gran variedad de experiencia
en dietética clínica, educación y la industria. Recientemente
dejó su práctica privada del VIH/SIDA para relocalizarse.
Actualmente vive en Lawrence, Kansas y trabaja en el Hospital
Lawrence Memorial como una consejera nutricionista y tambien
es consultora para Baxter Healthcare. Comuníquese con ella
escribiendo a wellcafe@prodigy.net.
Se puede comunicar en español. Referencias del autor están
disponibles a su disposición.
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